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平成21年度介護報酬改定 (短期入所療養介護:リハビリテーション)

 前回の当ブログ記事 [「平成21年度介護報酬改定 (介護療養型医療施設:リハビリテーション)」] に引き続き、全日本病院協会主催の平成21年度介護報酬改定説明会 (2009/2/4) における講演 (「介護報酬改定の内容について」 厚生労働省老健局老人保健課・鈴木康裕課長) の資料より、短期入所療養介護における個別リハビリテーションに関する項目を紹介します。


●短期入所療養介護の主な改定内容について (リハビリ関連部分のみ抜粋)

(資料1) 個別リハビリテーションの評価 【→参考1】

◎短期入所中の集中的なリハビリテーションについては、その効果が高いことを踏まえ、介護老人保健施設における短期入所療養介護について個別のリハビリテーションの提供を評価する。
  (※) 介護療養型医療施設は、現在でも 「特定診療費」 において対応可能

   個別リハビリテーション実施加算 (新規) →→→240単位/日
    (※) 算定要件:理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が、1日20分以上
           の個別リハビリテーションを行った場合


(参考1) 短期入所におけるリハビリテーション実施の効果について
  ●出典:在宅総合ケアセンター元浅草 (院長:石川誠) における、短期入所によ
      る集中的リハサービス実施による成果の概要

①救急入院に入院するべき明らかな傷病ではないが、急激にADL能力が低下した者 (96名) を短期入院させ集中的なリハビリテーションを実施。

 (a) 短期・集中的にリハを行うことになった原因は、「骨折等を伴わない転倒」・
  「急に発症した腰痛」・「他施設短期入所利用後」・「身内の不幸」・「その他」 で
  あった。

 (b) 要介護度分布は、多い方から、要介護3→要介護4→要介護2→要介護5→
  要介護1→要支援の順でした。要介護3・要介護4・要介護2で約80%を占
  めていた。

②入院期間は平均8.6日 (ほとんどは14日以内)、1日の平均リハビリテーション提供時間は5~6単位が最も多く、次に3~4単位が多かった (1単位=20分) (平均5.1単位)。

③実施前後のADLの改善については、特に「起き上がり動作」・「立ち上がり動作」・「立位保持」・「移乗動作」 の改善の頻度が高くなっている。


 上記に関する当ブログ管理人の考察・結論は、下記の通りです。

(1)短期入所療養介護における個別リハビリテーション実施加算は、救急入院に入院するべき明らかな傷病ではないが、何らかの要因 (例:骨折等を伴わない転倒、急に発症した腰痛) にて急にADL能力低下・生活機能低下が生じた要介護者に対する短期入所中の集中的なリハビリテーションを評価するものです。

(2)在宅総合ケアセンター元浅草における 「短期入所による集中的リハビリテーションサービス実施による成果」 に基づいて、制度設計がなされており、約2週間の集中的かつ濃厚なリハビリテーションを想定しているようです。

(3)基本的には良い制度と思いますが、問題は、上記の集中的かつ濃厚なリハビリテーションが行えるリハビリテーション・マンパワーを持つ介護老人保健施設が全国でどのくらい存在するかということです。
 また、「同様なことが、介護療養型医療施設においては、現在でも特定診療費において対応可能」 と、厚生労働省が言ってますが、上述のようにリハビリテーション・マンパワーによります。
 やはり、病院間格差・施設間格差・地域格差が相当あると思います。

(4)以上、平成21年度介護報酬改定における短期入所療養介護での個別リハビリテーションに関する項目を紹介しました。
 リハビリテーション・マンパワー、利用者の1割自己負担、要介護度・支給限度額、ケアマネジメント等、色々難しい面があると思いますが、個別リハビリテーション実施加算が全国的に普及することを切望します。




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