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「医療の再生には3つの幻想を捨てる必要がある」 (二木教授)

(1)週刊東洋経済 (2009/7/18) に、「医療の再生」 に関する二木立・日本福祉大学教授 (副学長) のインタビュー記事が掲載されていますので、その一部を下記に示します。

<質問>
 医療の再生にはどんな手立てが必要でしょうか。

<二木教授の回答>
 よりよい医療制度を目指した改革を行ううえでは、3つの幻想を捨てる必要がある。

 第1の幻想は、抜本的改革が必要だという考え方だ。
 医療は赤ちゃんからお年寄りまで全国民を対象とした唯一の社会保障制度であるだけに、すべての利害関係者に大きな影響を及ぼす抜本改革は不可能。
 これは国際的常識だ。
 すべての国民が最適な医療を公平に受けられるという医療保障の理念を明確にしたうえで、部分的な改革を積み重ねていく以外に方策はない。

 第2の幻想は、外国の制度のよいところを選択的に導入すれば日本の医療制度は改革できるというものだ。
 だが、医療制度はその国の歴史と文化に根差している以上、それを踏まえて改革を行わざるをえない。

 そして第3の幻想は、医療には無駄があるから、効率化によって、医療の質の向上と医療費抑制の両立が可能だということ。
 これは医療経済学的に否定されている。
 医療の質の向上には、医療費拡大が不可欠だ。

 重要なことは、医療再生の必要条件と十分条件の区別だ。
 必要条件とは、医療費抑制政策と医師数抑制政策の見直し。
 日本の人口当たり医師数と医療費水準が主要先進国 (G7) で最下位だという事実は、医療費抑制を強く唱えた09年の財政制度等審議会建議ですら認めている。
 ただ、これら両者の見直しは必要条件であり、これができれば医療問題が自動的に解決するわけではない。

(2)一方、2009年7月9日の社会保障審議会医療部会において、堤健吾委員 (日本経団連医療改革部会部会長補佐) が提出した平成22年度診療報酬改定等に関する意見書は、下記の通りです。

 平成22年度の診療報酬改定等に関連し、以下の通り意見を提出いたします。

①診療報酬の引き上げを求める声が強まっているが、改定率の検討にあたっては、昨今の経済情勢、健保組合の財政情勢などに十分配慮することが必要と考える。

②質の高い医療をいかに効率的に提供するかという点は今後とも重要な課題である。また、病院・診療所の再診料の格差是正は引き続きの検討課題である。特に、昨今問題視されている分野 (産科・小児科をはじめとする病院の勤務医の負担軽減策、救急医療対策など) には重点的に手当てするなど、選択と集中の考え方を基本とすべきでないか。

③医療提供体制のほころびの解消に向けて、本予算、補正予算などで各種の対策が実施されているところであるが、こうした対策と、診療報酬上の手当ての双方の役割分担を明確化するとともに、重複感を排除しつつ、相乗効果を生むような工夫が必要である。

④社会保障国民会議での検討とこれに続く 「中期プログラム」 において、医療改革の方向性はすでに示されている。今後、いつまでに誰が何を実施するのか、より具体的な工程に落とし込んで実現を図ることが必要だ。

(3)上記(1)の 「二木教授の考え方」 と上記(2)の 「経団連 (財界・大企業) の考え方」 との間の乖離を目の当たりにすると、「医療再生・社会保障再生にはまだまだ道遠しの感あり」 といえます。

 しかしながら、衆議院総選挙の投開票日が来る8月30日に決まり、民主党への政権交代の期待が高まる中、「従来の既得権益グループによる旧態依然とした政策立案・実施プロセス」 の大変革 (真の構造改革) が成され、「医療費・医師数抑制政策、医師 (特に勤務医) の不足・地域偏在・診療科偏在、少子超高齢社会の到来、医療の高度化等による医療崩壊 (医療破壊)・社会保障崩壊 (社会保障破壊)」 のこれまでの 「負のスパイラル」 が、「医療再生・社会保障再生」 へと、劇的に change することが強く望まれます。




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中期プログラム工程表 (医療・介護:2011年度迄に実施する重要事項)

 平成21年第14回経済財政諮問会議 (2009/5/29) において、安心実現集中審議 (その4-とりまとめ) が行われ、有識者議員より、資料 「安心と活力が両立する社会の実現に向けて」 が提出されました。
 
 その資料の別紙4 「中期プログラムの工程表で示された諸課題のうち2011年度までに実施する重要事項」 の中の 「医療・介護」 の部分を下記に示します。

●医療・介護

(医療)

・地域医療再生のため、5年間程度の基金を都道府県に設置し、地域全体での
 連携の下、計画にしたがって、以下の事業を地域の実情に応じて実施して、
 地域医療再生・強化を図る。(2009年度補正予算案)
  - 医療機能連携のための施設・IT基盤の整備
  - 大学病院等と連携した医師派遣機能の強化
  - 医師事務作業補助者の配置、等

・2013年度からの都道府県医療計画の改定に向け、急性期医療の新たな指針を
 作成する。

・2010年度に見込まれる診療報酬改定において、「選択と集中」 の考え方に基づ
 き、救急、産科等の体制強化などの方策を検討する。

・看護師等の専門性を更に高めるとともに、医師と看護師等との役割分担が可
 能な行為を一層明示・普及し、チーム医療・役割分担を積極的に推進する。

・医療新技術に対応するための革新的医薬品等の開発支援を行う。(2009年度補
 正予算案)
  - がん、小児等の未承認薬等の開発支援、審査の迅速化を図る。
  - 新型インフルエンザ対策のため、全国民分のワクチン開発・生産期間
   を大幅に短縮する体制 (現在1年半~2年→約半年) を整備する。

・後発医薬品の使用促進等を行う。

・「規制改革推進のための3か年計画」 (平成21年3月31日閣議決定) を踏まえ、
 平成23年度当初までのレセプトの原則完全オンライン化を進める。

(介護)

・デイサービスセンター等を併設した公的賃貸住宅の整備などを進める。

・特別養護老人ホーム、老人保健施設、認知症高齢者グループホーム、小規模
 多機能型居宅介護事業所等の緊急整備を進める。(2009年度補正予算案)

・2009年度のプラス3.0%の介護報酬改定による介護従事者の処遇改善を図る。

・介護職員の処遇改善に取組む事業者に対し助成を行う。(2009年度補正予算案)

・介護経験のない離職者等に対する職業訓練、潜在的有資格者の再就職支援、
 現に働く介護人材の資格取得等のキャリアアップ支援などを行う。(2009年度
 補正予算案)

・2009年度の介護報酬改定の事後検証も踏まえ、介護報酬の在り方について、
 望ましい地域包括ケアシステムの構築という観点からの検討を進める。

(医療と介護の連携)

・医療と介護が連携したサービスを提供するための診療報酬と介護報酬の同時
 改定 (2012年度見込) に向けた検討を進める。

(1)上記の方向性に沿った2010年度診療報酬改定および2012年度診療報酬・介護報酬改定が行われることが予想されます。

(2)しかしながら、以前の当ブログ記事 (『「医療と介護の連携」 ではなく、「医療と介護の融合」 へ』) で述べたように、現在の 「医療崩壊・介護崩壊」 を再建するためには、「医療と介護の連携」 ではなく、「医療と介護の融合」 が肝要と考えられます。

 また、「介護サービス利用者が、区分支給限度額・原則1割自己負担の制約にて、医療系のサービス (看護・リハビリテーション) の利用が不充分」 という現状を鑑みると、少なくとも、現在の介護サービスの中の 「看護」 および 「リハビリテーション」 は医療保険で賄うべきと思われます。

(3)また、前回の当ブログ記事 [『「医療とコミュニティ」・「老後と介護」 の安心 (安心社会実現会議)』] でも強調しましたが、「医療崩壊・介護崩壊・福祉崩壊・年金崩壊・雇用崩壊」 という 「社会保障・セーフティネットの崩壊」、および 「医療難民・救急難民・リハビリ難民・介護難民・障害者難民」 という問題の早期解決のため、可及的速やかな対策が望まれます。

 そして、次期総選挙においては、「国民による政権選択」 の判断材料として、上記問題に関するマニフェストを、自民党・民主党ともに明示して頂きたいと思います。




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