限界リハビリ、医療・介護・福祉、そして政治を、どげんかせんといかん

（１）近年の医療崩壊 (特に、病院崩壊) の大きな要因として、これまでの医療費抑制政策ならびに医師不足 (特に、勤務医不足) に伴う医師 (特に、勤務医) の過重負担・疲弊による ｢立ち去り型サボタージュ｣ が挙げられます。

（２）勤務医にとって、勤務医不足・医療の高度化に伴う過重負担・疲弊も大問題ですが、その他にも、｢コンビニ受診｣・｢モンスターペイシェント｣・｢医療事故・過誤・訴訟に対する不安および訴訟リスク｣ も最近問題視されています。

（３）後者の諸問題は、患者・家族、マスメディア、一般国民等の ｢医療における不確実性｣ に対する理解不足が大きく影響していると思われます。

（４）｢岡空小児科医院｣ ホームページに、下記のような ｢医療の不確実性｣ についてのＱ＆Ａが掲載されています。
　

（５）上記（４）と同様に、リハビリテーション医療にも、｢不確実性｣・｢限界｣・｢リスク｣ が存在するため、患者および障害のある方に、上記３要素の充分な理解も含めて、｢インフォームド (充分な説明を受け、充分理解した上での)・コンセント (同意)｣・｢インフォームド・チョイス (自己選択)、インフォームド・デシジョン (自己決定)｣・｢インフォームド・コオペレーション (協力)｣ を得るべきと考えられます。

　その上で、｢患者および障害のある方｣ と ｢リハビリテーションスタッフ｣ との良好なパートナーシップのもと、円滑なリハビリテーション医療が遂行されることが望まれます。

（６）また、医療およびリハビリテーション医療における ｢不確実性｣・｢限界｣・｢リスク｣ の周知徹底および充分な理解を得るためにも、(既に実施されている医療機関もあると思いますが)、院内掲示 (下記の掲示例を参照) を、院内およびリハビリテーション室に掲げることがベターと考えられます。

　｢医療崩壊を少しでもくい止めたい一般患者の会｣ ブログ (管理人：ancomochi さん) にて感銘を受けた記事 ｢非医療者に知ってもらいたい医療10ヶ条 (修正版)｣ を紹介します。

●非医療者に知ってもらいたい医療10ヶ条 (修正版)

①医療は不確実です。医療には限界があります。医師がどんなに手を尽くしても亡くなることはあります。

②医師はエスパーではありません。症状をきちんと伝える為に ｢いつから、どこがどう痛いのか｣ 等を予めメモにまとめておきましょう。

③医師は敵ではありません。敵なのは病気であり、医師は共に戦う仲間です。

④医師は病気を治すのではありません。医師は病気を治す手伝いをするのです。

⑤新聞やニュースの医療記事を鵜呑みにしないようにしましょう。偏向報道の場合があるので出来たらネット等で調べ、多角的に考えましょう。

⑥ ｢たらい回し｣・｢受け入れ拒否｣ という言葉は使わないようにしましょう。これらは人手・設備不足等で受け入れ能力がないために起こります。つまり ｢受け入れ不能｣・｢受け入れ困難｣ の方が適切です。

⑦ “ベッドが満床”のベッドは、物理的なベッド以外に、酸素マスクや看護する人員等含んだ設備と言う意味があります。つまり ｢ベッドが満床｣＝｢(物理的な) ベッド・設備・人員すべて受け入れる余力が無い｣ んです。それから“ベッドが無ければソファに寝かせて治療”は重症患者ではとてもできません。

⑧ ｢一般人だからわからない｣ と言わずに調べるくせをつけましょう。自分の病気についても人任せにしないで正しい知識をつけましょう。

⑨時間外の救急外来に平日昼間のような設備や人員は望めません。コンビニ受診は控えましょう。

⑩医療崩壊について調べてみましょう。医療崩壊、医師不足や受け入れ不能事件の一因は我々国民にもあることを自覚し、何をしたらいいのか建設的に考えていきましょう。我々非医療者、医療者が協力し合わなければ医療崩壊はくい止められません。


　上記を参考にさせて頂き、リハビリテーション医療版を試しに作成してみると、下記のようになります。著作権の問題があると思いますので、あくまで試作版です。

●一般の方に知って頂きたいリハビリテーション医療７ヶ条 (試作版)

(1) リハビリテーション医療には不確実性があります。リハビリテーション医療には限界があります。リハビリテーション医療には、リスク (危険性) が伴います。リハビリテーション・スタッフがどんなに手を尽くしても障害が残ることがあります。

(2) リハビリテーション・スタッフは、エスパーではありません。症状・障害、生活機能低下・日常生活活動 (ＡＤＬ)、入院生活・自宅等での生活で困っていること、および社会的経済的に心配なこと等を、きちんと担当スタッフに伝える為に、予めメモにまとめておきましょう。

(3) リハビリテーション・スタッフは敵ではありません。敵なのは病気・障害であり、リハビリテーション・スタッフは共に戦う仲間です。但し、ある時期がくれば、病気・障害を味方・仲間とし、障害とともに新たな人生を創っていくことになります。(リハビリテーション訓練人生に陥らないようにしましょう)。

(4) リハビリテーション・スタッフは病気・障害を治すのではありません。リハビリテーション・スタッフは病気・障害を治す手伝いをするのです。

(5) 新聞やニュースのリハビリテーション医療記事を鵜呑みにしないようにしましょう。偏向報道の場合があるので出来たらネット等で調べ、多角的に考えましょう。(怪しげなセラピー等を安易に信じないようにしましょう)。

(6) ｢一般人だからわからない｣ と言わずに調べるくせをつけましょう。自分の病気・障害についても人任せにしないで正しい知識をつけましょう。(但し、間違った知識の場合もあり得ますので、適宜、担当スタッフに確認して下さい)。

(7) リハビリテーション医療は、主として患者さんの ｢移動・歩行能力、ＡＤＬ能力、コミュニケーション能力・摂食嚥下能力｣ の向上ならびに早期自宅復帰・社会復帰を目指しています。しかしながら、これらの動作・活動は、患者さん自らが行おうとしなければ (自発性・能動性・意志・モチベーションがなければ)、何も出来ません (リハビリテーション・スタッフだけが頑張っても、うまくいきません)。したがって、リハビリテーション医療においては、患者さん、患者さんを支えるご家族の方、ならびにリハビリテーション・スタッフの協働および信頼関係が肝要です。


　各医療機関でも、上記試作版 (まとまりが今一で、恐縮ですが) のような教育・啓蒙・啓発ツール等を作成されていると思います。

　リハビリテーション医療において、｢リハビリテーションにも、不確実性・限界・リスクが存在すること｣・｢合併症・併存疾患、リハビリテーション・リスク、リハビリテーション阻害因子｣・｢障害像と予後予測｣・｢障害の受容｣・｢リハビリテーションは目標指向的かつ時間限定的であること｣・｢患者さんの自発性・モチベーション・能動性・意志・目標の重要性、およびご家族の支え・協力の重要性｣ 等を、リハビリテーションの各ステージで、患者さん・ご家族等に充分説明し、同意・協力・自己決定 (informed consent、informed cooperation、informed decision-making) を得ることが肝要であり、それが、円滑なリハビリテーションに繋がると考えられます。