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DPC対象病院 (2009年7月時点) 約43万床 (一般病床のほぼ半数!)

 Online Med ニュース (2009/4/13) 「DPC病院43万床、一般病床のほぼ半数に」 によると、厚生労働省は4月10日の中医協・診療報酬調査専門組織・DPC評価分科会 (分科会長:西岡清・横浜市立みなと赤十字病院院長) において、DPC病院 (DPC対象病院・DPC準備病院) に関するデータを、下記の通り、提示しました。

(1)平成21年度からの新規DPC対象病院は、4月からの335病院と7月からの232病院で合わせて567病院で、平成20年度までのDPC対象病院716病院を合わせると、「平成21年7月時点のDPC対象病院」 の合計は1,283病院となる。

 「平成21年7月時点のDPC対象病院」 の総数 (1,283病院) は、「一般病院」 の総数 (8,862病院) の約14%となる。

(2)「平成21年7月時点のDPC対象病院」 の病床数は、43万4,231床であり、一般病床数 (91万3,234床) の約48%と、ほぼ半数に達する

 DPC病院の病床数は、DPC準備病院の4万5,820床を加えると、すでに約53%と、一般病床の半数を超える

(3)なお、平成19年度準備病院のうち、DPC対象病院に移行しなかったものが137病院、さらに平成20年度DPC準備病院が137病院あり、DPC準備病院は合わせて274病院。

 「平成21年7月時点のDPC対象病院」 (1,283病院) と上記 「DPC準備病院」 (274病院) の合計は1,557病院で、一般病院総数 (8,862病院) の約18%となる。

 以上、「平成21年7月時点のDPC対象病院」 の病床数 (43万4,231床) と 「DPC準備病院」 (4万5,820床) の合計 (48万51床) は、一般病床数 (91万3,234床) の約53%と、一般病床の半数を超えてしまいます。
 
 今後、非DPC一般病床 (約43万床) の行方・将来像 (現行と同じ出来高制の一般病床、「地域一般病棟」、亜急性期病床、回復期リハビリテーション病棟、医療療養病床、介護療養型老人保健施設、等) が注目されます。

 但し、各地域の医療機関および地域医療ネットワーク等には、地域格差があるため、各都道府県は、地域特性に即した 「地域医療計画」 を策定する必要があると考えられます。

【参考】 地域一般病棟 (四病院団体協議会:2007/10/11)

 今後の医療提供体制において、急性期入院医療は包括支払い方式 (DPC方式) に収斂されていくとともに、平均在院日数はさらに短縮されていくと考えられる。

 しかし、急性期入院医療から在宅医療や介護保険施設に直結することは困難な場合が多く、また在宅療養や介護保険施設において入院を要する状態となったとき、すべてが (DPC方式) 急性期入院医療に適応するものでもない。

 これらを地域において連携する、亜急性期入院医療・地域連携型入院医療が必要であり、その役割を担う 「地域一般病棟」 制度の創設を提案する。

 「地域一般病棟」 の機能は以下のとおり。

<役割>
 地域における急性期以降の入院医療、地域医療・在宅療養・介護保険施設の後方支援などの連携型入院を基軸とし、利用者の状態を配慮した医療を提供する。
 また、後期高齢者医療制度においては、地域連携の中心となる。

<対応疾患>
①急性期病棟より、リハビリテーション、病状不安定などの患者を受け入れる
 (post-acute)。
②また、地域医療・在宅療養・介護保険施設の後方支援として、肺炎・脳梗塞
 再発・骨折など、軽度~中等度の急性期疾患・慢性疾患増悪・繰り返し入院
 などの患者を24時間体制で受け入れる (sub-acute)。

<人員基準等>
①医師・看護師は、現行の一般病棟の基準以上とし、病棟または病院単位で運
 営する。
②リハビリテーションスタッフ、医療ソーシャルワーカー (MSW) を配置する。

<診療報酬支払い方式>
①リハビリテーション・病状不安定・繰り返し入院などは、状態別包括支払い
 方式。
②慢性疾患増悪・軽度~中等度の急性期疾患などは、疾患別・重症度別包括支
 払い方式 (DPC準拠)。
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